喉頭微細手術

器械はすべて細長く先端が極小。似た器械が多いので、使用順に並べて把握する。

切除する病変が数ミリと非常に小さい。検体を紛失しないよう、受け取ったら直ちに容器へ入れる。

口腔・喉頭に入れる小綿花は必ず枚数をカウントする。気道への落下は致命的。

顕微鏡下で術者は視野から目を離せない。器械は手に確実に当てて渡す。

レーザーを使う場合は耐燃性の気管チューブが使われているか確認し、保護眼鏡を全員が着用する。

喉頭鏡の支持器を胸壁に固定する。装着時に胸部を圧迫しないよう位置を確認する。

術野火災のリスクが極めて高い（気道＋高濃度酸素＋レーザー／電気メス）。酸素濃度を下げる指示とタイミングを全員で共有する。

前歯の損傷が起こりやすい。マウスピースの装着を確認し、術前の歯の状態（動揺歯・差し歯）を記録する。

気道を術者と麻酔科が共有する。換気方法（細径チューブ・間欠換気）を事前に共有し、換気中は術野の操作を止める。

レーザー安全管理：室外表示、扉の管理、全員の保護眼鏡、患者の眼と顔面の保護を確認する。

術後は声を出さない指示（沈黙療法）が出ることが多い。期間と方法を病棟・患者へ申し送る。

予測される合併症：術野火災、前歯損傷、気道浮腫、声帯の瘢痕による嗄声、出血。

術野火災：直ちに酸素供給を止め、気管チューブを抜去し、生食で消火する。手順を全員が言えるようにしておく。

抜管後の気道浮腫・呼吸困難：ステロイド、再挿管物品、気管切開セットをすぐ使える状態にする。

出血で気道が塞がる危険がある。太い吸引を必ず手元に置く。

換気ができない状況では、術者に器械を抜いてもらい経口挿管を最優先にする。