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口蓋扁桃摘出術

扁摘

反復性扁桃炎や睡眠時無呼吸などに対して、口の中から口蓋扁桃を摘出する手術。小児にも成人にも行われる。所要時間は30分〜1時間程度。気道と同じ場所を扱うため、気道管理と術後出血への備えが最重要。

ここは要注意

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  • 口腔内ガーゼの遺残は気道閉塞につながり命に関わる。糸付き・全数カウントを絶対に守る。
  • 開口器による気管チューブの圧迫・屈曲・抜去に注意。装着直後の換気状態を必ず確認する。
  • 抜管の瞬間が最も危険。「終わったから」と気を抜かず、吸引を手元に構えておく。
  • 小児では体重あたりの出血量の意味が大きい。少量に見えても侮らない。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位＋頭部後屈（ローゼ位）。肩枕を入れて頸部を伸展させる。頸椎疾患のある患者では過伸展に注意。

麻酔

全身麻酔（経口挿管）。術野と気道が同じ場所のため、チューブの固定と保護が極めて重要。

皮膚消毒

口腔内の消毒は行わないことが多い。顔面周囲をドレープで覆い、眼を保護する。

必要物品・器械

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基本セット

  • 扁桃摘出セット
  • 開口器（デイビス開口器など）と舌圧子
  • 扁桃剥離子、扁桃鉗子、持針器

特殊器械

  • 開口器を固定する支持台（メイヨー台などに掛ける）
  • バイポーラ（先端の細いもの）、吸引凝固管
  • アデノイド切除を併施する場合はアデノトーム、鼻鏡
  • 額帯灯またはヘッドライト

ディスポーザブル製品

  • 止血用のガーゼ・タンポン（口腔内に入れる。必ず糸をつけてカウント）
  • 細い吸引管（口腔内用）
  • 止血材、局所止血剤
  • 縫合糸（止血縫合用）

器械出し看護師のポイント

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  1. 口腔内に入れるガーゼやタンポンは必ず糸をつけ、枚数を厳密にカウントする（気道への落下・遺残は致命的）。
  2. 開口器の装着で気管チューブが圧迫・屈曲することがある。装着後に術者が確認するのを待つ。
  3. 術野が狭く深い。器械は先端の細いものを選び、術者の視線を遮らないよう渡す。
  4. 出血が多い術式。吸引を切らさず、バイポーラをすぐ使える状態に保つ。
  5. 摘出した扁桃は左右で分けて提出する。左右の取り違えに注意する。
  6. 止血の確認が終わるまで器械を片付けない。抜管直前まで出血のリスクがある。

外回り看護師のポイント

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  1. 気道と術野が同じ。抜管時の出血・喉頭浮腫・気道閉塞に備え、吸引と再挿管の物品をすぐ使える位置に置く。
  2. 小児の場合は入室時の不安が強い。プレパレーション（説明・付き添い）と保温に配慮する。
  3. 頭部後屈による頸部の過伸展は、高齢者や頸椎疾患のある患者で危険。角度を術者と確認する。
  4. 口腔内のガーゼ枚数を器械出しとダブルチェックする。抜管前に必ず全数回収を確認する。
  5. 出血量は口腔内に流れて飲み込まれるため過小評価しやすい。吸引量とガーゼで丁寧に評価する。
  6. 術後出血（特に術後5〜10日の二次出血）のリスクを病棟・家族への説明に活かせるよう申し送る。
  7. 予測される合併症：術後出血、疼痛による経口摂取不良、脱水、気道閉塞。

緊急時の対応

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  1. 抜管後の出血・気道閉塞：直ちに吸引を渡し、再挿管の物品と喉頭鏡を準備。応援と麻酔科をすぐ呼ぶ。
  2. 術中の大量出血では、バイポーラと止血縫合の物品を追加し、頸部からの外頸動脈結紮に移行する可能性も想定する。
  3. 喉頭浮腫が疑われたらステロイドと再挿管物品を準備し、抜管の延期に備える。
  4. 術後病棟での二次出血に備え、緊急再手術の連絡経路を申し送りに含める。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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