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鼓室形成術

鼓室形成

慢性中耳炎や真珠腫性中耳炎に対して、鼓膜や耳小骨を再建して聴力の改善を図る手術。所要時間は2〜4時間程度。顕微鏡または内視鏡下のミリ単位の手術で、顔面神経のすぐ近くを扱う繊細な術式。

ここは要注意

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  • 顔面神経麻痺は患者の生活を大きく変える。モニタリングの反応を絶対に見逃さない。
  • 筋弛緩薬を使いすぎるとモニタリングが機能しない。麻酔科との共有を怠らない。
  • 極小の器械の紛失・破損は手術を止める。取り扱いを丁寧に。
  • 術後のめまいと嘔気は起こりうる。覚醒時の安全確保を申し送る。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位＋頭部を健側に回旋。頸部の過度な回旋に注意する。術中にベッドを左右に傾けて角度を調整することがある。

麻酔

全身麻酔（気管挿管）。顔面神経モニタリングを行うため、筋弛緩薬の使用に制限がある。麻酔科と必ず共有する。

皮膚消毒

患側の耳周囲と側頭部（剃毛範囲を術者に確認）。消毒液が外耳道や眼に入らないよう保護する。

必要物品・器械

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基本セット

  • 耳科手術セット（極小の耳科用器械）
  • 耳鏡、耳用剥離子、細いキュレット、マイクロ鉗子

特殊器械

  • 手術用顕微鏡（耳科用）または耳内視鏡
  • 耳科用ドリル（骨削開用）と各種バー、持続吸引灌流
  • 顔面神経モニタリング装置
  • 人工耳小骨（コルメラ）または自家骨・軟骨
  • マイクロ吸引管（極細、各サイズ）

ディスポーザブル製品

  • 側頭筋膜・軟骨の採取用の小手術セット（鼓膜の材料に使う）
  • 止血材（ゼラチンスポンジを小さく切って使用）
  • 外耳道充填用のスポンジ・軟膏ガーゼ
  • 洗浄用生食（ドリル冷却用）、顔面神経モニタリング用電極

器械出し看護師のポイント

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  1. 器械が極小で、落とすと見つからない。専用のラックに立て、置き場所を絶対に変えない。
  2. 顔面神経のすぐ近くを削る。ドリル使用中は術者から目を離さず、冷却用の灌流を絶やさない。
  3. マイクロ吸引管は詰まりやすい。詰まったらすぐ交換できるよう複数サイズを用意する。
  4. 鼓膜の再建材料（側頭筋膜・軟骨）は乾燥させない。採取したら湿らせて保管する。
  5. 人工耳小骨はサイズと種類がある。開封前に術者と確認する。
  6. 顕微鏡下の操作中は静寂が必要。器械の音と会話を最小限にする。

外回り看護師のポイント

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  1. 顔面神経モニタリングのため筋弛緩薬に制限がある。麻酔科と必ず共有し、電極の位置を確認する。
  2. モニタリングの反応（顔面が動く・アラームが鳴る）があれば直ちに術者へ伝える。
  3. 術中にベッドを傾けることがある。傾ける前に固定と点滴ラインを確認する。
  4. 術後の聴力改善には時間がかかること、めまいが出ることがあることを把握し、申し送る。
  5. 術後は外耳道に充填物が入る。抜去の時期と、耳を濡らさない指示を申し送る。
  6. 予測される合併症：顔面神経麻痺、感音難聴の悪化、めまい、味覚障害（鼓索神経）、再穿孔。

緊急時の対応

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  1. 顔面神経モニタリングの反応が出たら、直ちに術者へ伝える。操作の中断につながる重要な情報。
  2. 顔面神経損傷が疑われたら、神経縫合・移植のためのマイクロ器械と細い糸を手配する。
  3. 内耳（外側半規管）の損傷では強いめまいが起こる。術後の転倒防止と制吐薬の準備を申し送る。
  4. 術中の出血で顕微鏡下の視野が失われたら、吸引と止血材を速やかに追加する。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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