喉頭全摘術

経口挿管から気管孔への挿管切り替えが最大の緊張場面。太い吸引と気管カニューレを必ず手元に揃えておく。

切り替えの瞬間は術野火災のリスクが高い。高濃度酸素下で電気メスを使わない。

咽頭を開けた後は汚染野になる。器械を分け、清潔野との線引きを明確にする。

術中迅速病理で切除断端を評価する。検体はホルマリンに入れず、部位を明示して直ちに提出する。

咽頭の縫合（再建）が縫合不全を左右する。糸を絡ませず正確に渡す。

長時間手術。交代時は器械の配置とカウントを口頭で確実に引き継ぐ。

声を失う手術。術前からのコミュニケーション手段（筆談ボード、文字盤、タブレット）を準備するよう申し送る。

永久気管孔になるため、術後は鼻や口からの呼吸ができない。吸引・加湿の方法を病棟へ確実に申し送る。

気管孔の計画外閉塞・カニューレ抜去は窒息に直結する。ベッドサイドに予備カニューレと気管拡張鉗子を常備するよう伝える。

術後は経口摂取ができず経管栄養になる。胃管の留置と栄養開始時期を申し送る。

長時間手術。除圧・保温・抗菌薬の追加投与を継続的に管理する。

予測される合併症：咽頭皮膚瘻（縫合不全）、出血、気管孔の狭窄、嚥下障害、精神的な喪失反応。

術野火災：直ちに酸素供給を止め、火元を除去し、生食で消火する。手順を全員が言えるようにしておく。

気管孔からの出血や気道閉塞：太い吸引と予備カニューレを直ちに使い、応援を呼ぶ。

頸部大血管（頸動脈）損傷：大量出血になる。応援・輸血・血管修復物品を同時に手配する。

皮弁再建を行った場合、血流障害は緊急再手術で救えることがある。観察方法を申し送る。