気管切開術

気管を切開する瞬間が最大の山場。太い吸引と気管拡張鉗子、気管カニューレを必ず手元に揃えておく。

気管カニューレはサイズを術者と確認し、カフの破損がないか事前にテストしてから渡す。

気管切開の瞬間は血液と分泌物が噴き出す。吸引を切らさず、防護具を着用する。

カニューレ挿入後は換気の確認が最優先。器械の受け渡しを止めて、換気が戻るのを確認する。

カニューレが抜けると気道を失う。固定用のホルダーと縫合糸をすぐ渡せるようにする。

予備のカニューレ（同サイズと1サイズ小さいもの）を必ず室内に用意しておく。

気道を扱う手術。再挿管の物品（喉頭鏡、気管チューブ、バッグバルブマスク）を必ずすぐ使える位置に置く。

気管切開の瞬間に気管チューブを引き抜く。麻酔科の指示のタイミングを全員で共有し、余計な会話をしない。

術野の火災リスクが高い（高濃度酸素＋電気メス＋気道）。切開の直前に酸素濃度を下げる指示を確認する。

カニューレのサイズ・種類・カフ圧を記録し、病棟へ申し送る。

術後はカニューレの計画外抜去が最も危険。固定方法と、抜けたときの対応を病棟へ確実に申し送る。

予測される合併症：出血、皮下気腫、カニューレの計画外抜去、気管食道瘻、気管狭窄。

術野火災：直ちに気管チューブから酸素の供給を止め、火元を除去し、生食で消火する。手順を事前に頭に入れておく。

カニューレの計画外抜去：直ちに気管拡張鉗子で気管孔を広げ、カニューレを再挿入する。困難なら経口挿管に切り替える。

大量出血（甲状腺・腕頭動脈）：吸引を増やし、止血材と圧迫、応援と輸血を同時に手配する。

換気できない状態が生じたら、まず経口からの再挿管を最優先で準備する。