癒着性イレウス手術（癒着剥離術）

癒着剥離が手術時間の大半を占める。細い剪刀と剥離子を切らさず、切れ味の良いものを維持する。

拡張した腸管は非常に脆く、触れただけで破れることがある。鈍的な腸鉗子だけを使う。

腸管が破れると腸内容が漏れて汚染が広がる。吸引と洗浄用生食を即座に出せるようにする。

腸管切除に移行する場合に備え、自動縫合器と吻合用の糸を待機させておく。

汚染した器械は別トレイに分け、清潔野との線引きを明確にする。

剥離した範囲が広いとガーゼの使用量が増える。カウントを崩さない。

腸閉塞では脱水と電解質異常が進んでいる。術前の輸液量、尿量、電解質の値を把握して麻酔科と共有する。

迅速導入の介助：胃管からの吸引をすぐ使える状態にし、誤嚥に備える。

腸管内容の細菌が血中に移行し、敗血症を起こすことがある。バイタルの変化を注意深く観察する。

洗浄量が多くなるため、出血量の算出では洗浄液量を正確に記録する。

手術時間が読みにくい。長時間になる前提で除圧・保温・抗菌薬の追加を計画する。

予測される合併症：腸管損傷、縫合不全、再癒着による再発、腹腔内膿瘍、短腸症候群（広範囲切除時）。

麻酔導入時の誤嚥：吸引をすぐ渡し、頭低位・側臥位への体位変換に備える。気管支鏡の手配も想定する。

腸管損傷・広範囲汚染：洗浄用生食を大量に追加し、ドレーンと修復物品を増やして手配する。

敗血症性ショック：急速輸液、昇圧薬、血液培養、抗菌薬の準備を同時に進める。

広範囲の腸管壊死が判明したら、人工肛門造設やストーマ物品の手配に切り替える。