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癒着性イレウス手術（癒着剥離術）

イレウス手術

過去の手術による癒着で腸が詰まった状態（癒着性イレウス）に対して、癒着を剥がして腸の通りを回復させる手術。壊死した腸があれば切除する。緊急手術になることが多く、腸管が拡張していて損傷しやすいのが難点。

ここは要注意

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  • 拡張した腸管は器械で軽く挟むだけで破れる。鋭利な鉗子を絶対に使わない。
  • 麻酔導入時の誤嚥が最も危険。胃管からの吸引を確実に行ってから導入する。
  • 腸管壊死があると全身状態が急速に悪化する。バイタルの変化を軽視しない。
  • 剥離範囲が広いとガーゼの枚数が増える。カウントを最後まで厳密に。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位。前回の創部に沿って開腹することが多い。腹部膨満が強く、除圧と保温に配慮する。

麻酔

全身麻酔（気管挿管）。腸閉塞では胃内容が貯留しておりフルストマック扱い。胃管からの吸引と迅速導入を行う。

皮膚消毒

前回創部を含めて剣状突起下〜恥骨結合、側方は腋窩線まで広く消毒する。

必要物品・器械

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基本セット

  • 開腹基本セット
  • 癒着剥離用の細い剪刀・剥離子、腸鉗子多数
  • 自動開創器、持針器

特殊器械

  • 自動縫合器（腸管切除・吻合を行う場合）＋カートリッジ
  • 電気メス、ベッセルシーリングシステム
  • イレウス管（術中に挿入する場合）
  • 腸管内容の吸引用の太い吸引管

ディスポーザブル製品

  • 洗浄用温生食（大量に）
  • ステープラーカートリッジ、腸管吻合用の縫合糸
  • 癒着防止材
  • ドレーン、腸管内容用の廃棄容器

器械出し看護師のポイント

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  1. 癒着剥離が手術時間の大半を占める。細い剪刀と剥離子を切らさず、切れ味の良いものを維持する。
  2. 拡張した腸管は非常に脆く、触れただけで破れることがある。鈍的な腸鉗子だけを使う。
  3. 腸管が破れると腸内容が漏れて汚染が広がる。吸引と洗浄用生食を即座に出せるようにする。
  4. 腸管切除に移行する場合に備え、自動縫合器と吻合用の糸を待機させておく。
  5. 汚染した器械は別トレイに分け、清潔野との線引きを明確にする。
  6. 剥離した範囲が広いとガーゼの使用量が増える。カウントを崩さない。

外回り看護師のポイント

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  1. 腸閉塞では脱水と電解質異常が進んでいる。術前の輸液量、尿量、電解質の値を把握して麻酔科と共有する。
  2. 迅速導入の介助：胃管からの吸引をすぐ使える状態にし、誤嚥に備える。
  3. 腸管内容の細菌が血中に移行し、敗血症を起こすことがある。バイタルの変化を注意深く観察する。
  4. 洗浄量が多くなるため、出血量の算出では洗浄液量を正確に記録する。
  5. 手術時間が読みにくい。長時間になる前提で除圧・保温・抗菌薬の追加を計画する。
  6. 予測される合併症：腸管損傷、縫合不全、再癒着による再発、腹腔内膿瘍、短腸症候群（広範囲切除時）。

緊急時の対応

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  1. 麻酔導入時の誤嚥：吸引をすぐ渡し、頭低位・側臥位への体位変換に備える。気管支鏡の手配も想定する。
  2. 腸管損傷・広範囲汚染：洗浄用生食を大量に追加し、ドレーンと修復物品を増やして手配する。
  3. 敗血症性ショック：急速輸液、昇圧薬、血液培養、抗菌薬の準備を同時に進める。
  4. 広範囲の腸管壊死が判明したら、人工肛門造設やストーマ物品の手配に切り替える。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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