外科の手術看護
外科で行われる手術13件について、体位・麻酔・必要器械・器械出しのポイント・外回りのポイント・要注意ポイント・緊急時の対応を、 医師向けの手技解説ではなく看護師の視点だけでまとめています。
肝胆膵・脾4術式
- 腹腔鏡下胆嚢摘出術Lap-C胆石症・胆嚢炎に対して、お腹に4か所前後の小さな穴（ポート）を開け、CO2で気腹して視野を作り、胆嚢を摘出する手術。所要時間は1〜2時間程度。癒着や炎症が強い場合は開腹手術に移行することがあるため、開腹セットを常に室内に待機させておく。
- 腹腔鏡下脾臓摘出術Lap 脾摘特発性血小板減少性紫斑病（ITP）や脾腫などに対して、腹腔鏡下に脾臓を摘出する手術。所要時間は2〜3時間程度。脾臓は血流が非常に豊富で出血リスクが高く、血小板が少ない患者も多いため、出血対策が最重要。
- 肝部分切除術肝切除肝細胞癌や転移性肝癌に対して、腫瘍を含む肝臓の一部を切除する手術。所要時間は3〜6時間程度。肝臓は血流が非常に豊富で、肝離断時の出血コントロールが最大の課題。術中エコーで腫瘍の位置を確認しながら進める。
- 膵頭十二指腸切除術PD膵頭部癌や胆管癌などに対して、膵頭部・十二指腸・胆管・胆嚢をまとめて切除し、膵臓・胆管・消化管の3か所を再建する手術。所要時間は6〜10時間と消化器外科で最も長い手術のひとつ。出血と再建の難しさから、看護師の段取りと持久力が問われる。
下部消化管・肛門5術式
- 腹腔鏡下虫垂切除術Lap-Appe急性虫垂炎に対して、3ポート程度で虫垂を切除する手術。緊急手術として夜間・休日に入ることが多く、準備の速さが求められる。穿孔して腹膜炎を起こしている場合は、大量の洗浄とドレナージが追加される。
- 腹腔鏡下結腸右半切除術Lap 右結腸切除上行結腸・盲腸の大腸癌に対して、腹腔鏡下に結腸の右半分とリンパ節を切除し、回腸と横行結腸をつなぐ手術。所要時間は3〜4時間程度と長く、リンパ節郭清と血管処理が山場になる。標本の取り扱いと吻合器の準備が看護師側のポイント。
- 腹腔鏡下直腸低位前方切除術Lap LAR直腸癌に対して、腹腔鏡下に直腸とリンパ節を切除し、残った腸と肛門側をつなぐ手術。所要時間は4〜6時間と長い。骨盤という狭く深い場所での操作で、自律神経の温存と吻合、そして一時的人工肛門の造設が要点。
- 痔核根治術痔核手術内痔核・外痔核に対して、痔核を切除して結紮する手術（結紮切除術／LE法）。所要時間は30分〜1時間程度。短時間だが、術後の疼痛と出血が強く、患者の羞恥心への配慮が欠かせない。
- 癒着性イレウス手術（癒着剥離術）イレウス手術過去の手術による癒着で腸が詰まった状態（癒着性イレウス）に対して、癒着を剥がして腸の通りを回復させる手術。壊死した腸があれば切除する。緊急手術になることが多く、腸管が拡張していて損傷しやすいのが難点。