肝部分切除術

肝離断は出血との戦い。止血材、フィブリン糊、縫合糸を切らさず、常に補充しておく。

プリングル法（肝門部の血流遮断）を行う場合、遮断開始時刻を記録し、経過時間を声で伝える（遮断と解除を繰り返す）。

術中エコーは滅菌カバーをかけて清潔野で使う。カバーの装着手順を確認しておく。

CUSAは先端が詰まりやすい。吸引と灌流の状態を確認し、詰まったら即対応する。

肝静脈を損傷すると空気塞栓のリスクがある。術者が静脈を扱う場面では特に集中する。

切除標本は病理に直結する。断端の向きを術者と確認して提出する。

大量出血のリスクが高い。輸血の準備（血液型・クロスマッチ・在庫・払い出し経路）を入室前に必ず確認する。

低CVP管理を行う場合、輸液を絞るため血圧が下がりやすい。麻酔科の方針を共有しておく。

肝機能が悪い患者では凝固能が低下している。新鮮凍結血漿などの準備状況を確認する。

プリングル法の遮断・解除の時刻を記録し、術者と麻酔科に共有する。

長時間・大量出血で低体温になりやすい。加温装置と輸液加温を最大限使用する。

予測される合併症：出血、胆汁漏、肝不全、空気塞栓。ドレーン排液の色（胆汁様の黄色）を注意して申し送る。

肝離断面からの大量出血：吸引を増やし、止血材とガーゼを大量供給。プリングル法の再遮断に備えて遮断鉗子を渡す。

空気塞栓（EtCO2急低下・血圧低下）：直ちに報告し、術野を生食で満たす、頭低位左側臥位への体位変換に備える。

凝固障害が進んだら、新鮮凍結血漿・血小板の追加払い出しを急ぐ。

肝門部の血管損傷は極めて重篤。応援・輸血・血管外科的な修復物品を同時に手配する。