腹腔鏡下脾臓摘出術

脾門部の血管処理が最大の山場。ステープラーとクリップ、シーリングデバイスを全て手元に置き、即座に切り替えられるようにする。

脾臓は被膜が薄く、把持すると簡単に裂ける。鈍的な鉗子を使い、強く挟まない。

副脾（小さな脾臓組織）が残ると病気が再発する。術者が探す場面では静かに待ち、見落としがないよう協力する。

摘出時は大きな回収バッグを使い、袋の中で細かくして取り出すことがある。バッグの破損に注意する。

出血に即応できるよう、止血材とガーゼを常に補充しておく。

ITPの患者では血小板が少なく止血が効きにくい。閉創前の止血確認が長引くことを想定する。

血小板製剤や輸血の準備状況を必ず確認する。血小板は術中（脾動脈遮断後）に投与することが多く、タイミングを術者と共有する。

術前に肺炎球菌などのワクチン接種が済んでいるか確認する（脾摘後重症感染症の予防）。

半側臥位の固定：下側の腋窩枕、下側下肢の腓骨頭の除圧、上側上肢の支持を確認する。

出血量の把握を厳密に。脾臓は血液を大量に含む臓器で、出血が急速に進むことがある。

体温管理と、大量輸液・輸血に備えた太いルートの確保を行う。

予測される合併症：出血、膵尾部損傷（膵液瘻）、脾摘後重症感染症、血栓症。術後の発熱とドレーン排液を申し送る。

脾門部・脾被膜からの大量出血：直ちに開腹移行の準備。吸引を追加し、止血材とガーゼを大量に供給する。

血圧低下時は輸血と血小板製剤の追加払い出しを最優先で手配する。

膵損傷が判明したら、ドレーンの追加と膵液瘻に備えた術後管理の申し送りを準備する。

開腹移行では左肋弓下切開になることが多い。必要な鉤と開創器を把握しておく。