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腹腔鏡下胃全摘術

LTG

胃の上部に及ぶ胃癌に対して、胃をすべて切除し、食道と空腸をつなぐ手術。所要時間は4〜6時間程度。食道空腸吻合が最大の難所で、幽門側胃切除より再建の難易度が高い。

ここは要注意

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  • 食道空腸吻合の縫合不全は重篤化しやすい。ドレーン排液の混濁や発熱の観察を強く申し送る。
  • カートリッジの使用数が多くカウントが崩れやすい。都度声に出す習慣を徹底する。
  • 脾損傷は突然の大量出血になる。開腹セットを室内で開けられる状態にしておく。
  • 胃全摘後は生涯の栄養管理が必要。患者説明の状況を把握しておく。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位・開脚位。頭高位に傾けるため、ずり落ち防止の固定と足台を確実に。長時間のため除圧を入念に行う。

麻酔

全身麻酔（気管挿管）＋硬膜外麻酔の併用が多い。

皮膚消毒

乳頭ライン〜恥骨結合、側方は両腋窩線まで。開腹移行を想定して広く消毒する。

必要物品・器械

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基本セット

  • 開腹基本セット（開腹移行に備えて待機）
  • 鉤・腸鉗子・持針器・鑷子

特殊器械

  • 気腹装置、トロッカー（12mm×2、5mm×3程度）
  • 腹腔鏡・カメラヘッド・光源ケーブル
  • 超音波凝固切開装置、ベッセルシーリングシステム
  • 自動縫合器（リニア）＋カートリッジ多数、円形自動吻合器（食道空腸吻合用）
  • 肝臓圧排用の鉤、上部消化管内視鏡

ディスポーザブル製品

  • ステープラーカートリッジ（多数）、円形吻合器（径を確認）
  • 標本回収バッグ、創縁保護器
  • ドレーン（吻合部近傍）、洗浄用温生食
  • 吻合部補強材、縫合糸各種

器械出し看護師のポイント

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  1. 食道空腸吻合が最大の山場。円形吻合器の径とアンビルの取り扱いを術者と事前に確認しておく。
  2. 食道側は引き込みやすく操作が難しい。術者が食道を扱う場面では静かに、確実に器械を渡す。
  3. ステープラーカートリッジの使用数が非常に多い。1本使うごとに声に出して数え、外回りと合わせる。
  4. 脾臓の近くを操作するため、脾損傷による出血に備えて止血材を手元に置く。
  5. 腸管切離後は汚染操作になる。器械の入れ替えルールを確認しておく。
  6. 摘出標本は切離断端の向きを術者と確認して提出する。

外回り看護師のポイント

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  1. 4〜6時間の長時間手術。体位固定・除圧・保温を最初に完璧にしておく。
  2. 出血量の把握：吸引ボトル・ガーゼ重量・洗浄液量を分けて記録し、麻酔科と共有する。
  3. 抗菌薬の追加投与のタイミングを管理し、投与時刻を記録する。
  4. 術中内視鏡を使う場合は搬入・接続・清潔野との交差を段取りしておく。
  5. 術後はビタミンB12の吸収障害やダンピング症候群が起こる。栄養面の申し送りを含める。
  6. 予測される合併症：縫合不全（食道空腸吻合）、膵液瘻、脾損傷による出血、術後肺炎。

緊急時の対応

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  1. 脾損傷・血管損傷による大量出血：吸引の追加、止血材の大量供給、開腹セットの展開を同時に進める。
  2. 吻合部トラブルが判明したら、追加のステープラー・縫合糸・ドレーンを速やかに手配する。
  3. 血圧低下時は出血量を再計算し、数字で麻酔科へ報告。輸血の払い出しを急ぐ。
  4. 開腹移行では上腹部正中切開になる。必要な鉤と開創器を把握しておく。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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