腹腔鏡下胃全摘術

食道空腸吻合が最大の山場。円形吻合器の径とアンビルの取り扱いを術者と事前に確認しておく。

食道側は引き込みやすく操作が難しい。術者が食道を扱う場面では静かに、確実に器械を渡す。

ステープラーカートリッジの使用数が非常に多い。1本使うごとに声に出して数え、外回りと合わせる。

脾臓の近くを操作するため、脾損傷による出血に備えて止血材を手元に置く。

腸管切離後は汚染操作になる。器械の入れ替えルールを確認しておく。

摘出標本は切離断端の向きを術者と確認して提出する。

4〜6時間の長時間手術。体位固定・除圧・保温を最初に完璧にしておく。

出血量の把握：吸引ボトル・ガーゼ重量・洗浄液量を分けて記録し、麻酔科と共有する。

抗菌薬の追加投与のタイミングを管理し、投与時刻を記録する。

術中内視鏡を使う場合は搬入・接続・清潔野との交差を段取りしておく。

術後はビタミンB12の吸収障害やダンピング症候群が起こる。栄養面の申し送りを含める。

予測される合併症：縫合不全（食道空腸吻合）、膵液瘻、脾損傷による出血、術後肺炎。

脾損傷・血管損傷による大量出血：吸引の追加、止血材の大量供給、開腹セットの展開を同時に進める。

吻合部トラブルが判明したら、追加のステープラー・縫合糸・ドレーンを速やかに手配する。

血圧低下時は出血量を再計算し、数字で麻酔科へ報告。輸血の払い出しを急ぐ。

開腹移行では上腹部正中切開になる。必要な鉤と開創器を把握しておく。