腹腔鏡下幽門側胃切除術

工程が多い術式。「郭清 → 十二指腸切離 → 胃切離 → 再建（吻合） → 標本摘出」の流れを頭に入れて先読みする。

ステープラーカートリッジを最も多く使う術式のひとつ。使用サイズと本数をその都度声に出し、外回りと数を合わせる。

血管処理では出血がすぐ視野を奪う。吸引とガーゼ、クリップを常に手元のすぐ取れる位置に置いておく。

十二指腸切離後は汚染操作になる。器械の入れ替えルールを術前に確認しておく。

再建方法（ビルロートI法・ルーワイ法など）で必要な器械と糸が変わる。術式が確定しているか術前に必ず確認する。

術中内視鏡を使う場合は、内視鏡が不潔野から入ってくる。清潔野との交差に注意し、動線を決めておく。

摘出標本は病理検査に直結する。切離断端の向きを術者と確認し、指示通りに固定する。

4〜5時間の長時間手術。体位固定・除圧・保温の3点を最初に完璧にしておくことが術中の安全を決める。

出血量が読みにくい。吸引ボトル・ガーゼ重量・洗浄液量を分けて記録し、麻酔科と定期的に数字を共有する。

体温管理：開腹に近い侵襲＋長時間で低体温になりやすい。加温装置・輸液加温・室温調整を組み合わせる。

抗菌薬の追加投与（3時間ごとが目安）のタイミングを管理し、投与時刻を記録する。

術中内視鏡を使う場合は、機器の搬入・接続・鎮静の追加を段取りしておく。

標本の取り扱い：氏名・部位・向き・固定液を二人で確認。癌の手術では病理結果が治療方針を左右する。

予測される合併症：縫合不全、膵液瘻、出血、術後肺炎。ドレーン排液の色と量を経時的に記録する。

血管損傷による大量出血：吸引の追加、ガーゼの追加、開腹セットの展開を同時進行で。輸血の払い出しを最優先で動かす。

血圧低下時は出血量の再計算と麻酔科への即時共有。「たぶん大丈夫」ではなく数字で伝える。

吻合部トラブルが判明したら、追加のステープラー・縫合糸・ドレーンを速やかに手配する。

長時間手術での急変では記録が抜けやすい。外回りは時刻と処置を必ずメモに残す。