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腹腔鏡下幽門側胃切除術

LDG

胃癌に対して、胃の幽門側（出口側）約2/3とリンパ節を切除し、残った胃と十二指腸または空腸をつなぐ手術。所要時間は4〜5時間程度。リンパ節郭清、血管処理、再建（吻合）と工程が多く、器械の種類も多い。

ここは要注意

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  • カートリッジの使用数が多く、カウントが崩れやすい。1本使うごとに声に出して数える習慣を徹底する。
  • 長時間手術では術者もスタッフも集中力が落ちる。交代のタイミングと休憩を計画的に取る。
  • 術中内視鏡の出し入れは清潔野を汚染する最大の場面。動線と役割を事前に決めておく。
  • 膵臓の近くを操作するため、術後に膵液瘻が起きうる。ドレーン排液の「ワインレッド色」の変化に注意して申し送る。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位・開脚位（術者が脚の間に立つことがある）。頭高位に傾けるため、ずり落ち防止の固定と足台を確実に。長時間のため除圧を入念に行う。

麻酔

全身麻酔（気管挿管）＋硬膜外麻酔の併用が多い。長時間麻酔になる。

皮膚消毒

乳頭ライン〜恥骨結合、側方は両腋窩線まで。開腹移行を想定して広く消毒する。

必要物品・器械

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基本セット

  • 開腹基本セット（開腹移行に備えて待機）
  • 鉤・腸鉗子・持針器・鑷子

特殊器械

  • 気腹装置、トロッカー（12mm×2、5mm×3程度）
  • 腹腔鏡・カメラヘッド・光源ケーブル
  • 超音波凝固切開装置、ベッセルシーリングシステム
  • 自動縫合器（リニアステープラー）＋多数のカートリッジ
  • 血管クリップ、クリップアプライヤー
  • 肝臓圧排用の鉤（ネイサンソン型など）
  • 上部消化管内視鏡（吻合部確認・腫瘍位置確認用）

ディスポーザブル製品

  • ステープラーカートリッジ（複数サイズ・多数）
  • 標本回収バッグ、創縁保護器
  • ドレーン（吻合部近傍）、洗浄用温生食
  • ICG（蛍光リンパ節同定を行う場合）
  • 縫合糸各種（吻合部補強・腸間膜閉鎖用）

器械出し看護師のポイント

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  1. 工程が多い術式。「郭清 → 十二指腸切離 → 胃切離 → 再建（吻合） → 標本摘出」の流れを頭に入れて先読みする。
  2. ステープラーカートリッジを最も多く使う術式のひとつ。使用サイズと本数をその都度声に出し、外回りと数を合わせる。
  3. 血管処理では出血がすぐ視野を奪う。吸引とガーゼ、クリップを常に手元のすぐ取れる位置に置いておく。
  4. 十二指腸切離後は汚染操作になる。器械の入れ替えルールを術前に確認しておく。
  5. 再建方法（ビルロートI法・ルーワイ法など）で必要な器械と糸が変わる。術式が確定しているか術前に必ず確認する。
  6. 術中内視鏡を使う場合は、内視鏡が不潔野から入ってくる。清潔野との交差に注意し、動線を決めておく。
  7. 摘出標本は病理検査に直結する。切離断端の向きを術者と確認し、指示通りに固定する。

外回り看護師のポイント

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  1. 4〜5時間の長時間手術。体位固定・除圧・保温の3点を最初に完璧にしておくことが術中の安全を決める。
  2. 出血量が読みにくい。吸引ボトル・ガーゼ重量・洗浄液量を分けて記録し、麻酔科と定期的に数字を共有する。
  3. 体温管理：開腹に近い侵襲＋長時間で低体温になりやすい。加温装置・輸液加温・室温調整を組み合わせる。
  4. 抗菌薬の追加投与（3時間ごとが目安）のタイミングを管理し、投与時刻を記録する。
  5. 術中内視鏡を使う場合は、機器の搬入・接続・鎮静の追加を段取りしておく。
  6. 標本の取り扱い：氏名・部位・向き・固定液を二人で確認。癌の手術では病理結果が治療方針を左右する。
  7. 予測される合併症：縫合不全、膵液瘻、出血、術後肺炎。ドレーン排液の色と量を経時的に記録する。

緊急時の対応

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  1. 血管損傷による大量出血：吸引の追加、ガーゼの追加、開腹セットの展開を同時進行で。輸血の払い出しを最優先で動かす。
  2. 血圧低下時は出血量の再計算と麻酔科への即時共有。「たぶん大丈夫」ではなく数字で伝える。
  3. 吻合部トラブルが判明したら、追加のステープラー・縫合糸・ドレーンを速やかに手配する。
  4. 長時間手術での急変では記録が抜けやすい。外回りは時刻と処置を必ずメモに残す。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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