腹腔鏡下胆嚢摘出術

Lap-C

胆石症・胆嚢炎に対して、お腹に4か所前後の小さな穴（ポート）を開け、CO2で気腹して視野を作り、胆嚢を摘出する手術。所要時間は1〜2時間程度。癒着や炎症が強い場合は開腹手術に移行することがあるため、開腹セットを常に室内に待機させておく。

ここは要注意

EtCO2が急に下がったら「機械の不具合かな」で様子を見ない。CO2塞栓を最初に疑う。
電気メスのフックは使用直後も高温。術野やドレープの上に置くと熱傷・発火につながる。
クリップは小さく、落ちても音がしない。使用本数を声に出して数える。
胆管損傷は「胆管を胆嚢管と思い込む」取り違えで起こる。切離前のCVS確認が防止の要とされており（医療安全調査機構提言第5号）、この確認の時間を急かさない。
開腹移行は突然決まる。開腹セットの場所を「たぶんあそこ」ではなく、術前に実物で確認しておく。

体位

仰臥位・両上肢体側固定。術中に頭高位＋左側臥位へ体位変換するため、体幹固定と足台（フットボード）を確実に。ずり落ち防止の固定が甘いと変換時に危険。

麻酔

全身麻酔（気管挿管）。気腹によりEtCO2・気道内圧が上昇するため、麻酔科と数値の変動を共有する。

皮膚消毒

前胸部（乳頭ライン）〜恥骨結合上縁、側方は両前腋窩線まで。臍部は汚れが溜まりやすいため、消毒前に綿棒などで清拭しておく。

基本セット

特殊器械

ディスポーザブル製品

気腹〜ポート挿入は一連の流れ。「ベレス針 → 気腹チューブ → トロッカー」と先読みして順に手渡す。
カメラ・ライトガイドは接続部を不潔にしやすい。清潔野で確実に保持し、曇り止め（温生食・防曇剤）をすぐ出せる位置に置く。
術者は画面から目を離せない。鉗子は術者の手元にグリップ側から確実に当てて渡す（見なくても掴める渡し方）。
Calot三角（胆嚢管・胆嚢動脈）の剥離〜クリッピングが最大の山場。クリップアプライヤーはクリップを装填した状態で即座に渡せるよう準備しておく。
クリップの直前に手が止まるのは正常（CVS：Critical View of Safetyの確認）。胆嚢に入り込む構造物が胆嚢管と胆嚢動脈の2本だけになったことを確かめてから切離する決まりなので、装填して静かに待つ。
電気メスのフックは使用後の先端が高温。術野に置かず必ずホルスターに戻す（ドレープの熱傷・発火予防）。
胆嚢は標本回収バッグに入れて摘出。摘出後は結石の有無・数・性状を術者と一緒に確認し、検体はその場でラベリングする。
閉創前にガーゼ・針・クリップのカウントを外回りとダブルチェック。小さなクリップの落下に特に注意。

気腹による生理的変化を理解しておく：CO2吸収でEtCO2・PaCO2が上昇、横隔膜挙上で気道内圧が上昇、腹腔内圧上昇で静脈還流が低下する。
頭高位・左側臥位への体位変換時は必ず全員に声をかけ、同時に実施。固定具の緩み、四肢の落下、点滴ライン・回路の引っ張りを確認する。
神経・皮膚障害の予防：上肢の過外転を避ける（腕神経叢損傷）、仙骨部・踵部を除圧、体位変換の「後」にもう一度除圧状態を確認する。
対極板は乾いた筋肉質の部位に密着させて貼付。剥がれがないか術中に確認し、退室時は必ず貼付部の皮膚を観察して記録する。
体温管理：気腹ガスと洗浄液で体温が下がりやすい。温風式加温装置・輸液加温を準備し、深部体温を継続モニタリングする。
出血量のカウント：吸引ボトルの総量から使用した洗浄生食量を差し引き、さらにガーゼの重量を加算して算出する。
術中胆道造影時はX線防護具を着用し、造影剤アレルギーの既往を事前に確認しておく。
開腹移行の基準（経過時間・出血量など）は術前ブリーフィングでチーム共有しておく。剥離が難航しているときは、看護師からも「開腹の準備をしますか」と口に出してよい（Speak Up）。

大量出血：吸引を2本体制にし、開腹セットをすぐ開けられる位置へ移動。応援と輸血の手配を同時に始める。
CO2塞栓（EtCO2の急低下＋血圧低下＋SpO2低下）：気腹の中止を声で伝え、左側臥位・頭低位への体位変換に備える。
胆管損傷が疑われたら：術中胆道造影や術式変更に備え、造影剤とCアームを先回りで手配する。
剥離が進まないとき：開腹移行だけでなく、胆嚢亜全摘などの回避手術（bailout）に術式変更されることがある。アナウンスに合わせて器械・材料を切り替える。
第一声は「◯◯が起きています、応援お願いします」。何が起きたかを短く共有してから動く。

確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。