腹腔鏡下胆嚢摘出術

気腹〜ポート挿入は一連の流れ。「ベレス針 → 気腹チューブ → トロッカー」と先読みして順に手渡す。

カメラ・ライトガイドは接続部を不潔にしやすい。清潔野で確実に保持し、曇り止め（温生食・防曇剤）をすぐ出せる位置に置く。

術者は画面から目を離せない。鉗子は術者の手元にグリップ側から確実に当てて渡す（見なくても掴める渡し方）。

Calot三角（胆嚢管・胆嚢動脈）の剥離〜クリッピングが最大の山場。クリップアプライヤーはクリップを装填した状態で即座に渡せるよう準備しておく。

電気メスのフックは使用後の先端が高温。術野に置かず必ずホルスターに戻す（ドレープの熱傷・発火予防）。

胆嚢は標本回収バッグに入れて摘出。摘出後は結石の有無・数・性状を術者と一緒に確認し、検体はその場でラベリングする。

閉創前にガーゼ・針・クリップのカウントを外回りとダブルチェック。小さなクリップの落下に特に注意。

気腹による生理的変化を理解しておく：CO2吸収でEtCO2・PaCO2が上昇、横隔膜挙上で気道内圧が上昇、腹腔内圧上昇で静脈還流が低下する。

頭高位・左側臥位への体位変換時は必ず全員に声をかけ、同時に実施。固定具の緩み、四肢の落下、点滴ライン・回路の引っ張りを確認する。

神経・皮膚障害の予防：上肢の過外転を避ける（腕神経叢損傷）、仙骨部・踵部を除圧、体位変換の「後」にもう一度除圧状態を確認する。

対極板は乾いた筋肉質の部位に密着させて貼付。剥がれがないか術中に確認し、退室時は必ず貼付部の皮膚を観察して記録する。

体温管理：気腹ガスと洗浄液で体温が下がりやすい。温風式加温装置・輸液加温を準備し、深部体温を継続モニタリングする。

出血量のカウント：吸引ボトルの総量から使用した洗浄生食量を差し引き、さらにガーゼの重量を加算して算出する。

術中胆道造影時はX線防護具を着用し、造影剤アレルギーの既往を事前に確認しておく。

大量出血：吸引を2本体制にし、開腹セットをすぐ開けられる位置へ移動。応援と輸血の手配を同時に始める。

CO2塞栓（EtCO2の急低下＋血圧低下＋SpO2低下）：気腹の中止を声で伝え、左側臥位・頭低位への体位変換に備える。

胆管損傷が疑われたら：術中胆道造影や術式変更に備え、造影剤とCアームを先回りで手配する。

第一声は「◯◯が起きています、応援お願いします」。何が起きたかを短く共有してから動く。