腹腔鏡下虫垂切除術

緊急入室が多いため、いつもの並べ方を崩さないことが最速。焦って配置を変えると探す時間で逆に遅くなる。

虫垂間膜の処理 → 根部の結紮（エンドループ）またはステープラーでの切離が山場。エンドループは結び目を崩さないよう静かに渡す。

自動縫合器はカートリッジの高さ（色）を術者と声に出して確認してから装填し、渡す。

穿孔例では膿汁・腸内容による汚染操作になる。汚染した器械は別トレイに分け、清潔野との線引きを明確にする。

培養検体は術者から受け取ったら直ちに提出容器へ。好気・嫌気の別と採取部位を確認する。

虫垂は必ず回収バッグに収納して摘出する（ポート創の汚染・創感染を防ぐ）。

ガーゼ・針・ステープラーカートリッジの数をカウント。緊急でも省略しない。

緊急受け入れでは短時間での情報収集が勝負：最終飲食時刻、既往歴、内服薬、アレルギー、感染症、女性では最終月経（異所性妊娠などの鑑別）。

迅速導入（RSI）の介助：吸引を接続して手元に用意し、指示に従って輪状軟骨圧迫を行う。誤嚥に備えて体位変換の準備も。

頭低位では顔面浮腫・眼球圧迫・肩の圧迫（腕神経叢損傷）に注意。肩当ての使用可否は施設ルールを確認する。

発熱・脱水を伴っていることが多い。輸液速度、尿量、循環動態（頻脈・低血圧）を継続的に観察する。

予防的抗菌薬は執刀前60分以内の投与を確認。手術が長引く場合は追加投与のタイミングを術者・麻酔科に声かけする。

洗浄量が多くなるため、出血量の算出では使用した洗浄液量を正確に記録しておく。

予測される合併症：遺残膿瘍、創感染、出血。ドレーンの本数・留置部位・排液の性状を記録し、病棟に確実に申し送る。

麻酔導入時の誤嚥：吸引をすぐ渡し、頭低位・側臥位への体位変換に備える。気管支鏡の手配も想定しておく。

敗血症性ショック（血圧低下・頻脈・尿量減少）：急速輸液の準備、昇圧薬・動脈ラインの追加介助、血液培養の採取に備える。

腸管損傷・大量汚染が判明したら：洗浄用の温生食を大量に追加し、ドレーンとドレナージ物品を増やして手配する。

開腹移行の判断が出たら：開腹セットを開け、ドレープの追加・照明の調整・人員の追加を同時に進める。