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腹腔鏡下虫垂切除術

Lap-Appe

急性虫垂炎に対して、3ポート程度で虫垂を切除する手術。緊急手術として夜間・休日に入ることが多く、準備の速さが求められる。穿孔して腹膜炎を起こしている場合は、大量の洗浄とドレナージが追加される。

ここは要注意

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  • 緊急だからと器械カウントや検体確認を省略しない。急いでいるときこそ事故が起きる。
  • 汚染操作の器械と清潔な器械を同じトレイに戻さない。線引きが崩れると創感染に直結する。
  • 培養検体は提出忘れが起きやすい。受け取った瞬間に容器へ入れる習慣をつける。
  • 頭低位の時間が長い。眼球・顔面・肩の圧迫を、ドレープを掛ける前に必ず最終確認する。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位・両上肢体側固定。術中は頭低位（トレンデレンブルグ）＋左側臥位にして小腸を頭側へ寄せる。ずり落ち防止の固定を確実に行う。

麻酔

全身麻酔（気管挿管）。緊急例は絶食時間が不十分な「フルストマック」として扱われ、迅速導入（RSI）となることが多い。吸引をすぐ使える状態にし、輪状軟骨圧迫の介助に備える。

皮膚消毒

剣状突起下〜大腿上部、側方は両腋窩線まで。穿孔例では洗浄範囲が広がるため、やや広めに消毒する。

必要物品・器械

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基本セット

  • 開腹基本セット（穿孔例・開腹移行に備えて待機）
  • メス・剪刀・鑷子・コッヘル・持針器

特殊器械

  • 気腹装置＋気腹針、トロッカー（12mm×1、5mm×2）
  • 腹腔鏡・カメラヘッド・光源ケーブル
  • 把持鉗子・剥離鉗子
  • 電気メス、必要に応じて超音波凝固切開装置
  • 自動縫合器（ステープラー）または結紮用ループ（エンドループ）
  • 吸引洗浄装置（腹膜炎例では必須）

ディスポーザブル製品

  • 標本回収バッグ（創感染予防のため必ず使用）
  • エンドループ／ステープラーカートリッジ（サイズ違いを複数用意）
  • 洗浄用温生食（腹膜炎例では大量に準備）
  • ドレーン（ダグラス窩・右傍結腸溝など）
  • 培養検体用スピッツ（好気・嫌気）

器械出し看護師のポイント

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  1. 緊急入室が多いため、いつもの並べ方を崩さないことが最速。焦って配置を変えると探す時間で逆に遅くなる。
  2. 虫垂間膜の処理 → 根部の結紮（エンドループ）またはステープラーでの切離が山場。エンドループは結び目を崩さないよう静かに渡す。
  3. 自動縫合器はカートリッジの高さ（色）を術者と声に出して確認してから装填し、渡す。
  4. 穿孔例では膿汁・腸内容による汚染操作になる。汚染した器械は別トレイに分け、清潔野との線引きを明確にする。
  5. 培養検体は術者から受け取ったら直ちに提出容器へ。好気・嫌気の別と採取部位を確認する。
  6. 虫垂は必ず回収バッグに収納して摘出する（ポート創の汚染・創感染を防ぐ）。
  7. ガーゼ・針・ステープラーカートリッジの数をカウント。緊急でも省略しない。

外回り看護師のポイント

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  1. 緊急受け入れでは短時間での情報収集が勝負：最終飲食時刻、既往歴、内服薬、アレルギー、感染症、女性では最終月経（異所性妊娠などの鑑別）。
  2. 迅速導入（RSI）の介助：吸引を接続して手元に用意し、指示に従って輪状軟骨圧迫を行う。誤嚥に備えて体位変換の準備も。
  3. 頭低位では顔面浮腫・眼球圧迫・肩の圧迫（腕神経叢損傷）に注意。肩当ての使用可否は施設ルールを確認する。
  4. 発熱・脱水を伴っていることが多い。輸液速度、尿量、循環動態（頻脈・低血圧）を継続的に観察する。
  5. 予防的抗菌薬は執刀前60分以内の投与を確認。手術が長引く場合は追加投与のタイミングを術者・麻酔科に声かけする。
  6. 洗浄量が多くなるため、出血量の算出では使用した洗浄液量を正確に記録しておく。
  7. 予測される合併症：遺残膿瘍、創感染、出血。ドレーンの本数・留置部位・排液の性状を記録し、病棟に確実に申し送る。

緊急時の対応

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  1. 麻酔導入時の誤嚥：吸引をすぐ渡し、頭低位・側臥位への体位変換に備える。気管支鏡の手配も想定しておく。
  2. 敗血症性ショック（血圧低下・頻脈・尿量減少）：急速輸液の準備、昇圧薬・動脈ラインの追加介助、血液培養の採取に備える。
  3. 腸管損傷・大量汚染が判明したら：洗浄用の温生食を大量に追加し、ドレーンとドレナージ物品を増やして手配する。
  4. 開腹移行の判断が出たら：開腹セットを開け、ドレープの追加・照明の調整・人員の追加を同時に進める。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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