OPECANオペキャン

腹腔鏡下結腸右半切除術

Lap 右結腸切除

上行結腸・盲腸の大腸癌に対して、腹腔鏡下に結腸の右半分とリンパ節を切除し、回腸と横行結腸をつなぐ手術。所要時間は3〜4時間程度と長く、リンパ節郭清と血管処理が山場になる。標本の取り扱いと吻合器の準備が看護師側のポイント。

ここは要注意

4
  • ステープラーのカートリッジ取り違えは重大事故に直結する。色とサイズを必ず復唱する。
  • 標本の向きが分からなくなると病理診断ができない。摘出直後にマーキングと確認をする。
  • 長時間の頭低位で顔面浮腫・眼球圧迫が起きやすい。ドレーピング前の最終確認を省略しない。
  • 気腹＋頭低位＋長時間は下肢の血流が滞る。間欠的空気圧迫装置の作動を術中も確認する。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位（開脚位のこともある）。術中に頭低位・左側臥位へ大きく傾けるため、体幹・肩・下肢の固定を入念に。長時間手術のため除圧マットを使用する。

麻酔

全身麻酔（気管挿管）。硬膜外麻酔を併用することが多く、導入前の体位保持の介助が必要になる。

皮膚消毒

乳頭ライン〜恥骨結合、側方は両腋窩線まで。開腹移行に備えて広めに消毒する。

必要物品・器械

13

基本セット

  • 開腹基本セット（開腹移行に備えて待機）
  • 腸鉗子（コッヘル・ペアン・腸鉗子）、鉤、持針器

特殊器械

  • 気腹装置、トロッカー（12mm×2、5mm×3程度）
  • 腹腔鏡・カメラヘッド・光源ケーブル
  • 超音波凝固切開装置またはベッセルシーリングシステム
  • 自動縫合器（リニアステープラー）＋各種カートリッジ
  • 血管クリップ、クリップアプライヤー
  • 腸管把持鉗子（腸を傷めない鈍的なもの）

ディスポーザブル製品

  • 創縁保護器（ウーンドリトラクター）
  • ステープラーカートリッジ（複数サイズ）、吻合補強材
  • 標本回収バッグ、標本用トレイとホルマリン容器
  • 洗浄用温生食、ドレーン
  • 吻合部確認用のインドシアニングリーン（ICG蛍光観察を行う場合）

器械出し看護師のポイント

7
  1. 進行順は「郭清 → 血管処理 → 腸管切離 → 吻合 → 標本摘出」。次の工程の器械を1手先に準備しておく。
  2. 血管処理は最大の山場。ベッセルシーリングとクリップをすぐ切り替えられるよう、両方を手元に置いておく。
  3. 自動縫合器はカートリッジの高さ（色）で用途が違う。血管用と腸管用を絶対に取り違えないよう、術者と声出し確認する。
  4. 腸管を扱う鉗子は鈍的なものを選ぶ。鋭利な鉗子で把持すると腸管損傷につながる。
  5. 腸管切離後は汚染器械と清潔器械を分ける。吻合前に器械を入れ替えるルールがある施設も多い。
  6. 摘出標本は方向（口側・肛門側）が分からなくなると病理診断に影響する。術者と一緒に確認してから容器へ移す。
  7. 長時間手術のため、器械台の整理をこまめに。散らかった台は探す時間と落下事故を生む。

外回り看護師のポイント

7
  1. 3〜4時間の長時間手術。体位固定後に仙骨部・踵部・肘の除圧を確認し、可能であれば術中に体圧分散の再確認を行う。
  2. 頭低位＋側臥位の傾きが大きい。固定具の緩みを術中も定期的に確認し、傾ける前後で必ず声をかける。
  3. 硬膜外カテーテル挿入時は体位保持を介助し、挿入後は刺入部と固定を確認する。
  4. 体温低下しやすい。加温装置と輸液加温を早い段階から使用し、深部体温を継続記録する。
  5. 予防的抗菌薬は執刀前投与に加え、3時間を超えたら追加投与のタイミングを声かけする。
  6. 標本の受け取りとホルマリン固定は取り違え事故が起きやすい。患者氏名・部位・採取時刻を声に出して二人で確認する。
  7. 予測される合併症：吻合部出血・縫合不全、尿管損傷、腸閉塞。ドレーン排液の性状を記録し病棟へ申し送る。

緊急時の対応

4
  1. 血管処理中の出血：吸引を追加し、ガーゼ・クリップ・ベッセルシーリングをすぐ渡せる位置へ。開腹移行に備えて応援を呼ぶ。
  2. 開腹移行：開腹セットを開け、照明・ドレープ・追加の吸引を同時に手配する。出血量の再計算も忘れずに。
  3. 大量出血時は輸血のオーダーと払い出しに時間がかかる。早めに血液型・クロスマッチの状況を確認して動く。
  4. 尿管損傷が疑われたら泌尿器科へのコンサルトが必要になる。連絡経路とステント留置の物品を想定しておく。
確認先・参考資料6

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

外科の他の術式