腹腔鏡下結腸右半切除術

進行順は「郭清 → 血管処理 → 腸管切離 → 吻合 → 標本摘出」。次の工程の器械を1手先に準備しておく。

血管処理は最大の山場。ベッセルシーリングとクリップをすぐ切り替えられるよう、両方を手元に置いておく。

自動縫合器はカートリッジの高さ（色）で用途が違う。血管用と腸管用を絶対に取り違えないよう、術者と声出し確認する。

腸管を扱う鉗子は鈍的なものを選ぶ。鋭利な鉗子で把持すると腸管損傷につながる。

腸管切離後は汚染器械と清潔器械を分ける。吻合前に器械を入れ替えるルールがある施設も多い。

摘出標本は方向（口側・肛門側）が分からなくなると病理診断に影響する。術者と一緒に確認してから容器へ移す。

長時間手術のため、器械台の整理をこまめに。散らかった台は探す時間と落下事故を生む。

3〜4時間の長時間手術。体位固定後に仙骨部・踵部・肘の除圧を確認し、可能であれば術中に体圧分散の再確認を行う。

頭低位＋側臥位の傾きが大きい。固定具の緩みを術中も定期的に確認し、傾ける前後で必ず声をかける。

硬膜外カテーテル挿入時は体位保持を介助し、挿入後は刺入部と固定を確認する。

体温低下しやすい。加温装置と輸液加温を早い段階から使用し、深部体温を継続記録する。

予防的抗菌薬は執刀前投与に加え、3時間を超えたら追加投与のタイミングを声かけする。

標本の受け取りとホルマリン固定は取り違え事故が起きやすい。患者氏名・部位・採取時刻を声に出して二人で確認する。

予測される合併症：吻合部出血・縫合不全、尿管損傷、腸閉塞。ドレーン排液の性状を記録し病棟へ申し送る。

血管処理中の出血：吸引を追加し、ガーゼ・クリップ・ベッセルシーリングをすぐ渡せる位置へ。開腹移行に備えて応援を呼ぶ。

開腹移行：開腹セットを開け、照明・ドレープ・追加の吸引を同時に手配する。出血量の再計算も忘れずに。

大量出血時は輸血のオーダーと払い出しに時間がかかる。早めに血液型・クロスマッチの状況を確認して動く。

尿管損傷が疑われたら泌尿器科へのコンサルトが必要になる。連絡経路とステント留置の物品を想定しておく。