腹壁瘢痕ヘルニア修復術

癒着剥離が手術時間の大半を占める。細い剪刀と剥離子を切らさず、切れ味の良いものを維持する。

腸管損傷は最も起きやすい合併症。腸を扱う鉗子は鈍的なものを選ぶ。

メッシュは大きさと種類（腹腔内用か腹壁内用か）が重要。開封前に必ず術者と確認する。

腹腔内に置くメッシュは癒着防止面の裏表がある。向きを間違えると腸管と癒着する。必ず確認する。

腸管損傷が起きた場合、メッシュを入れられなくなることがある。術式変更に備える。

経腹壁縫合では糸を体外から通す操作がある。糸を絡ませず、順番に渡す。

前回手術の記録（術式・創部・使用メッシュ）を事前に確認しておく。剥離の難易度に直結する。

手術時間が読みにくい。長時間になる前提で除圧・保温・抗菌薬の追加投与を計画する。

大きなヘルニアを戻すと腹腔内圧が上がり、換気に影響することがある。麻酔科と共有する。

メッシュの製品名・サイズ・ロット番号を確実に記録する。

術後は腹帯で圧迫することが多い。サイズを準備しておく。

予測される合併症：漿液腫（セローマ）、創感染、メッシュ感染、腸管損傷、再発。

腸管損傷：洗浄用生食と修復用縫合糸を追加し、汚染範囲に応じてメッシュ使用の可否を術者が判断する。準備を切り替える。

剥離中の出血では吸引と止血材を追加し、視野の確保を優先する。

腹腔内圧上昇による換気困難が生じたら麻酔科へ即報告し、閉腹方法の変更に備える。

腸管内容による広範囲汚染では、ドレーンと洗浄物品を大幅に追加して手配する。