腹腔鏡下直腸低位前方切除術

円形吻合器は径のサイズが複数ある。術者と径を復唱確認してから開封する。

経肛門操作が入る場面では会陰側が不潔野になる。腹部側の器械と混ぜないよう担当と置き場を分ける。

骨盤の深いところでの操作は視野が狭い。長い器械を用意し、術者の手元を邪魔しないよう渡す。

自律神経（排尿・性機能に関わる）の温存が重視される。術者が神経を追う場面では余計な会話を控える。

吻合後のリークテスト（空気やインジゴカルミンを注入して漏れを見る）に備え、注射器と生食を準備する。

一時的人工肛門を造設する場合は、腸管を体外に出す器械とストーマ用の物品を先に準備しておく。

砕石位＋強い頭低位＋長時間は、オペ室で最も下肢コンパートメント症候群のリスクが高い組み合わせ。手術が長引く場合は下肢を一度水平に戻す判断を術者と相談する。

ずり落ちによる腕神経叢損傷を防ぐため、滑り止めマットと肩の支持を確実に。傾ける前にテストする。

尿管ステントを術前に留置する症例がある。留置の有無と抜去予定を把握しておく。

ストーマを造設する場合は、術前のストーマサイトマーキング（位置決め）が守られているか確認する。

出血量、体温、抗菌薬の追加投与を長時間にわたり管理する。記録の抜けに注意する。

予測される合併症：縫合不全、排尿障害・性機能障害、尿管損傷、腸閉塞。ドレーン排液の性状（便汁様）に注意して申し送る。

骨盤内（仙骨前静脈叢）からの出血は止血が極めて困難。直ちに応援・輸血・止血材の大量供給を手配する。

リークテストで漏れが判明したら、追加縫合の物品と、人工肛門造設への変更に備えた物品を準備する。

尿管損傷が疑われたら泌尿器科コンサルトとステント留置の物品を手配する。

開腹移行の判断が出たら開腹セット・照明・追加人員を同時に動かす。