膵頭十二指腸切除術

6〜10時間の超長時間手術。器械台の秩序を保つことが後半の安全を決める。交代時は配置とカウントを口頭で確実に引き継ぐ。

工程は「切除 → 膵空腸吻合 → 胆管空腸吻合 → 胃空腸吻合」。今どの再建をしているかを把握して先読みする。

膵管空腸吻合は極細の糸を使う最難関の場面。針を1本ずつカウントし、術者が集中できるよう静かに渡す。

膵臓周囲は大血管（門脈・上腸間膜動脈）に囲まれる。血管遮断鉗子と血管縫合糸を常に手元へ。

ドレーンは複数本を決まった位置に置く。本数と留置部位を術者と確認して記録に残す。

検体は病理診断と切除断端の評価に直結する。方向を術者と確認して提出する。

超長時間手術。体位固定後の除圧確認だけで終わらせず、術中も定期的に圧迫部位を評価し記録する。

出血量が読みにくい。輸血の準備状況（血液型・クロスマッチ・在庫）を入室前に必ず確認する。

抗菌薬の追加投与（3時間ごとが目安）を管理し、投与時刻を記録する。

体温低下しやすい。加温装置と輸液加温を早期から使用し、深部体温を継続記録する。

術後は膵液瘻が最大の合併症。ドレーン排液の色（ワインレッド様）とアミラーゼ測定の指示を病棟へ申し送る。

予測される合併症：膵液瘻、腹腔内出血（仮性動脈瘤破裂）、胆汁漏、胃内容排出遅延、感染。

門脈・上腸間膜静脈からの出血：直ちに血管遮断鉗子と血管縫合糸を渡し、吸引を追加。輸血を最優先で手配する。

大量出血時はセルセーバーの回収と輸血の追加払い出しを同時に進め、麻酔科へ数字で報告する。

血管合併切除に移行する場合は、人工血管や自家静脈グラフトの準備を速やかに手配する。

低体温と凝固障害が進んだら、加温を最大にし、新鮮凍結血漿・血小板の準備を確認する。