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足関節果部骨折 観血的整復固定術

足関節 ORIF

足首をひねって起きる果部骨折に対して、骨折部を整復してプレートやスクリューで固定する手術。所要時間は1〜2時間程度。腫脹が強いと手術を待つことがあり、皮膚の状態の観察が重要になる。

ここは要注意

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  • 足関節周囲の皮膚トラブルは治りにくく、感染すればインプラント抜去になる。皮膚を丁寧に扱う。
  • スクリューが長すぎると関節面を傷つける。長さの復唱確認を必ず行う。
  • 術後の強い疼痛と腫脹はコンパートメント症候群のサイン。観察方法を申し送る。
  • 駆血時間の記録忘れに注意する。加圧した瞬間に記録する。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位（外果を扱うため患側の殿部に枕を入れて内旋させる）。後果を扱う場合は腹臥位のこともある。ターニケットを大腿に巻く。

麻酔

全身麻酔、脊椎麻酔、または末梢神経ブロック。

皮膚消毒

患側の大腿中央（ターニケット下縁）〜足趾まで全周。足趾の間まで丁寧に消毒する。

必要物品・器械

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基本セット

  • 整形外科小骨片用セット
  • 小さな鉤、骨膜剥離子、点状鉗子、持針器

特殊器械

  • プレート・スクリューシステム（外果用・内果用、ロッキングプレート）
  • 専用ドリル・ドリルガイド・深度計・ドライバー
  • 整復用の鉗子（リダクションクランプ）、キルシュナー鋼線
  • 脛腓間の固定用スクリューまたはタイトロープ
  • Cアーム（透視）と滅菌ドレープ、ターニケット

ディスポーザブル製品

  • 洗浄用生食、キルシュナー鋼線
  • シーネ・ギプス材料（術後固定用）
  • 鉛防護具
  • 皮下縫合糸・皮膚縫合材料

器械出し看護師のポイント

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  1. 内果・外果・後果のどこを固定するかで器械とインプラントが変わる。術前に固定部位を確認する。
  2. スクリューの長さは深度計の値を復唱してから渡す。長すぎると関節内に突出する。
  3. 足関節周囲は皮膚が薄く血流が悪い。皮膚を愛護的に扱う器械を選ぶ。
  4. 透視を頻繁に使う。器械台の位置と退避動線を最初に決めておく。
  5. 脛腓間の固定を追加するかは術中に決まることが多い。スクリューやタイトロープを待機させる。
  6. キルシュナー鋼線の使用本数と抜去本数をカウントする。

外回り看護師のポイント

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  1. ターニケットの位置・圧・開始時刻を記録し、駆血時間を管理する。
  2. 術前から腫脹が強いことが多い。皮膚に水疱（フリクテン）がないか観察し、記録する。
  3. 術後は足関節をシーネで固定し、挙上が必要になる。挙上方法と免荷の指示を病棟へ申し送る。
  4. 術後の足趾の動き・色・しびれの観察がコンパートメント症候群の早期発見につながる。
  5. 深部静脈血栓症の予防策を確認する。
  6. 予測される合併症：創部感染・皮膚壊死、深部静脈血栓症、変形治癒、腓骨神経障害。

緊急時の対応

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  1. 駆血解除後の出血：圧迫と止血材を準備し、麻酔科へ血圧の変動を報告する。
  2. 術中に骨折型が想定と違うと判明したら、追加のプレート・創外固定の手配を急ぐ。
  3. 皮膚の緊張が強く閉創できない場合は、創外固定や二期的手術への変更に備える。
  4. 術後のコンパートメント症候群を疑う所見は緊急。連絡経路を申し送りに含める。
確認先・参考資料7

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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