足関節果部骨折 観血的整復固定術

内果・外果・後果のどこを固定するかで器械とインプラントが変わる。術前に固定部位を確認する。

スクリューの長さは深度計の値を復唱してから渡す。長すぎると関節内に突出する。

足関節周囲は皮膚が薄く血流が悪い。皮膚を愛護的に扱う器械を選ぶ。

透視を頻繁に使う。器械台の位置と退避動線を最初に決めておく。

脛腓間の固定を追加するかは術中に決まることが多い。スクリューやタイトロープを待機させる。

キルシュナー鋼線の使用本数と抜去本数をカウントする。

ターニケットの位置・圧・開始時刻を記録し、駆血時間を管理する。

術前から腫脹が強いことが多い。皮膚に水疱（フリクテン）がないか観察し、記録する。

術後は足関節をシーネで固定し、挙上が必要になる。挙上方法と免荷の指示を病棟へ申し送る。

術後の足趾の動き・色・しびれの観察がコンパートメント症候群の早期発見につながる。

深部静脈血栓症の予防策を確認する。

予測される合併症：創部感染・皮膚壊死、深部静脈血栓症、変形治癒、腓骨神経障害。

駆血解除後の出血：圧迫と止血材を準備し、麻酔科へ血圧の変動を報告する。

術中に骨折型が想定と違うと判明したら、追加のプレート・創外固定の手配を急ぐ。

皮膚の緊張が強く閉創できない場合は、創外固定や二期的手術への変更に備える。

術後のコンパートメント症候群を疑う所見は緊急。連絡経路を申し送りに含める。