OPECANオペキャン

人工膝関節全置換術

TKA

変形性膝関節症などに対して、大腿骨と脛骨の関節面を人工関節に置き換える手術。所要時間は1.5〜2時間程度。ターニケット（駆血帯）を使用することが多く、駆血時間の管理と骨切りガイドの取り扱いが看護師のポイント。

ここは要注意

4
  • ターニケットの開始時刻を記録し忘れると、駆血時間が管理できなくなる。加圧した瞬間に記録する。
  • 消毒液がターニケットの下に溜まると化学熱傷になる。防水フィルムでの保護を省略しない。
  • 駆血解除は血圧が下がる場面。「解除します」の声かけを必ず全員で共有する。
  • 骨切りガイドの取り違えは骨切り角度のミスにつながる。似ている器械こそ声出し確認する。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位。患側大腿にターニケットを巻き、膝を屈曲できるようレッグホルダーやサイドサポートを使用する。健側下肢の除圧も忘れずに。

麻酔

全身麻酔または脊椎麻酔。大腿神経ブロック・内転筋管ブロックを併用することが多い。

皮膚消毒

患側の大腿中央（ターニケット下縁）〜足部まで下肢全周。足部はストッキネットで被覆する。

必要物品・器械

13

基本セット

  • 整形外科基本セット
  • ホーマン鉤・骨膜剥離子・骨鋭匙
  • メス・剪刀・鑷子・持針器

特殊器械

  • インプラント一式（大腿骨コンポーネント、脛骨コンポーネント、インサート、必要に応じて膝蓋骨）
  • トライアルインプラント一式
  • 骨切りガイド・専用インスツルメント（髄内ロッド、アライメントガイド）
  • ボーンソー（電動）、パルス洗浄器
  • ターニケット（駆血帯）と加圧装置
  • 骨セメント＋混和装置

ディスポーザブル製品

  • 洗浄用生食（大量に）、ボーンワックス
  • ドレーン、局所注射用の鎮痛カクテル（カクテル注射を行う場合）
  • ストッキネット、防水ドレープ
  • トラネキサム酸（出血抑制目的で使用されることがある）

器械出し看護師のポイント

7
  1. 骨切りガイドは種類が多く似ている。使用順に並べ、術者が求める前に次のガイドを準備しておく。
  2. 進行順：展開 → 大腿骨骨切り → 脛骨骨切り → トライアルで可動域確認 → 本製品設置 → 整復。
  3. トライアルと本製品を絶対に混在させない。トレイを物理的に分ける。
  4. ボーンソーのブレードは使用ごとに切れ味が落ちる。予備を用意し、骨片の除去と冷却を怠らない。
  5. 骨セメント使用時は混和開始からの経過時間を計測して声で伝える。硬化のタイミングを逃さない。
  6. 切除した骨片は骨移植に使うことがある。廃棄前に必ず術者へ確認する。
  7. インプラントのロット番号シールは開封時に外回りへ渡す流れを固定する。

外回り看護師のポイント

7
  1. ターニケットの管理が最重要。巻く位置・圧・開始時刻を記録し、駆血時間が長くなる前に術者へ声をかける（一般に2時間が目安）。
  2. ターニケット装着部の皮膚は消毒液が流れ込むと化学熱傷を起こす。防水フィルムで保護する。
  3. 駆血解除の瞬間は血圧低下・出血の増加が起きる。解除のタイミングを麻酔科と共有する。
  4. 深部静脈血栓症のハイリスク。弾性ストッキング・間欠的空気圧迫装置を装着し、作動を確認する。
  5. 出血量：ターニケット解除後に一気に増える。解除前後で分けて記録すると評価しやすい。
  6. インプラントのサイズ・ロット番号を確実に記録する。
  7. 予測される合併症：感染、深部静脈血栓症、腓骨神経麻痺、可動域制限。術後の膝の固定方法を病棟に申し送る。

緊急時の対応

4
  1. 駆血解除後の血圧低下：麻酔科へ即報告し、急速輸液と昇圧薬の準備をする。出血量の再計算も行う。
  2. 骨セメント使用時の急な血圧低下は骨セメント埋入症候群を疑い、直ちに共有する。
  3. 術中の大腿骨・脛骨骨折では追加のプレートやステム付きインプラントが必要になる。在庫の確認と手配を急ぐ。
  4. 肺塞栓を疑う急変では、救急カートと除細動器を室内へ搬入し、蘇生の役割分担をすぐ決める。
確認先・参考資料7

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

整形外科の他の術式