人工膝関節全置換術

骨切りガイドは種類が多く似ている。使用順に並べ、術者が求める前に次のガイドを準備しておく。

進行順：展開 → 大腿骨骨切り → 脛骨骨切り → トライアルで可動域確認 → 本製品設置 → 整復。

トライアルと本製品を絶対に混在させない。トレイを物理的に分ける。

ボーンソーのブレードは使用ごとに切れ味が落ちる。予備を用意し、骨片の除去と冷却を怠らない。

骨セメント使用時は混和開始からの経過時間を計測して声で伝える。硬化のタイミングを逃さない。

切除した骨片は骨移植に使うことがある。廃棄前に必ず術者へ確認する。

インプラントのロット番号シールは開封時に外回りへ渡す流れを固定する。

ターニケットの管理が最重要。巻く位置・圧・開始時刻を記録し、駆血時間が長くなる前に術者へ声をかける（一般に2時間が目安）。

ターニケット装着部の皮膚は消毒液が流れ込むと化学熱傷を起こす。防水フィルムで保護する。

駆血解除の瞬間は血圧低下・出血の増加が起きる。解除のタイミングを麻酔科と共有する。

深部静脈血栓症のハイリスク。弾性ストッキング・間欠的空気圧迫装置を装着し、作動を確認する。

出血量：ターニケット解除後に一気に増える。解除前後で分けて記録すると評価しやすい。

インプラントのサイズ・ロット番号を確実に記録する。

予測される合併症：感染、深部静脈血栓症、腓骨神経麻痺、可動域制限。術後の膝の固定方法を病棟に申し送る。

駆血解除後の血圧低下：麻酔科へ即報告し、急速輸液と昇圧薬の準備をする。出血量の再計算も行う。

骨セメント使用時の急な血圧低下は骨セメント埋入症候群を疑い、直ちに共有する。

術中の大腿骨・脛骨骨折では追加のプレートやステム付きインプラントが必要になる。在庫の確認と手配を急ぐ。

肺塞栓を疑う急変では、救急カートと除細動器を室内へ搬入し、蘇生の役割分担をすぐ決める。