大腿骨転子部骨折 髄内釘固定術

工程が定型なので順番を覚えると先読みできる：刺入点作成 → ガイドワイヤー挿入 → リーミング → ネイル挿入 → ラグスクリュー → 遠位横止め → エンドキャップ。

ガイドワイヤーは長く、清潔野から落ちやすい。曲がりや落下に注意し、抜去したワイヤーは必ず回収してカウントする。

ドリルスリーブ・ドリル・深度計・スクリューは「セット」で動く。計測値を術者と復唱してから該当サイズのスクリューを渡す。

透視のたびに術野から手を引く必要がある。器械台を透視の邪魔にならない位置に置き、清潔を保ったまま退避できる動線を作っておく。

Cアームのドレープ操作は最も不潔になりやすい場面。カバーの掛け方を事前に確認し、迷わず行えるようにしておく。

インプラントはサイズ確定後に開封する。特にラグスクリューの長さは復唱確認を徹底する。

電動ドリル使用時は骨の熱損傷予防のため、冷却用の生食をすぐ出せる位置に用意する。

牽引手術台のセッティングが最重要。会陰支柱の圧迫（陰部神経障害・皮膚障害）と、健側下肢の位置（腓骨神経麻痺・コンパートメント症候群）を確認し、パッドを十分に使用する。

高齢者は皮膚が脆弱。牽引ブーツによる足関節・踵部の圧迫、テープによる皮膚剥離（スキン-テア）に注意する。

併存疾患の確認：心疾患、呼吸器疾患、認知症、そして抗凝固薬・抗血小板薬の内服と休薬状況は必ず把握する。

受傷から手術までの間に出血と脱水が進んでいることがある。輸液・循環動態・尿量を継続観察する。

高齢者は低体温になりやすい。入室前からの室温調整、加温マット・温風式加温装置を確実に使用する。

透視の使用時間が長い。全スタッフの防護衣・甲状腺プロテクター着用を確認し、透視時は声かけをする。

出血が術野で見えにくく、髄腔内や軟部組織、ドレープ下へ回り込む。ドレープの下も確認して出血量を評価する。

認知症や難聴のある患者へは、入室時のゆっくりした声かけと、覚醒時に人が付き添う体制を準備する。

脂肪塞栓・肺塞栓（リーミング後のSpO2低下・EtCO2低下・血圧低下）：直ちに術者と麻酔科へ報告し、蘇生物品と救急カートを準備する。

高齢者の血圧低下では出血と脱水の両方を疑う。輸液の追加と輸血の準備を並行して進める。

整復が得られず観血的整復に変更になる場合は、追加の展開器械・プレート・ケーブルを手配する。

透視中の急変では、まずCアームを術野から退避させて処置スペースを確保する。