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鏡視下腱板修復術

ARCR

肩の腱板断裂に対して、関節鏡を使って断裂した腱をアンカー（糸付きのねじ）で骨に縫い付ける手術。所要時間は1.5〜2時間程度。ビーチチェア位または側臥位で行い、灌流液の管理と糸さばきが看護師の腕の見せどころ。

ここは要注意

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  • 灌流液の切れは手術を止める最大の原因。残量チェックを習慣にする。
  • ビーチチェア位の低血圧は脳虚血につながる。血圧の数値を「いつもより低い」で流さない。
  • アンカーの開封ミスはコストにも手術時間にも響く。サイズ確認を必ず二人で行う。
  • 床が灌流液で濡れて転倒しやすい。吸水マットと注意喚起でスタッフの安全も守る。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

ビーチチェア位（座位に近い姿勢）または側臥位＋上肢牽引。ビーチチェア位では頭部の固定と血圧低下（脳灌流）に注意する。

麻酔

全身麻酔＋腕神経叢ブロック（斜角筋間ブロック）の併用が多い。ブロックによる横隔神経麻痺で呼吸苦が出ることがある。

皮膚消毒

患側の頸部〜肘まで、肩全周と腋窩を含めて消毒。上肢はストッキネットでフリーにする。

必要物品・器械

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基本セット

  • 関節鏡基本セット
  • メス・剪刀・鑷子・持針器

特殊器械

  • 関節鏡・カメラヘッド・光源ケーブル（30度斜視鏡）
  • 灌流ポンプ（アルスロポンプ）と灌流用生食
  • シェーバー、ラジオ波焼灼装置（バイポーラ）
  • スーチャーアンカー（サイズ・本数を術者と確認）
  • 糸通し器（スーチャーパッサー）、グラスパー、ノットプッシャー
  • 上肢牽引装置（側臥位の場合）

ディスポーザブル製品

  • 灌流用生食（3L袋を複数、途中で切らさない）
  • スーチャーアンカー、縫合糸
  • シェーバーブレード、ラジオ波プローブ
  • 防水ドレープ（灌流液で濡れるため必須）、吸水マット
  • 肩外転装具（術後固定用）

器械出し看護師のポイント

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  1. 糸の管理がこの術式のすべて。アンカーから出た糸を絡ませないよう、色分けして整理し、術者に必要な糸だけを渡す。
  2. アンカーは開封したら戻せない。サイズと本数を術者と確認してから開ける。
  3. 灌流液で術野も器械台も濡れる。器械が滑って落ちやすいので、置き場所を固定して整理を保つ。
  4. スーチャーパッサー、グラスパー、ノットプッシャーは使う順番が決まっている。工程を覚えて先読みする。
  5. シェーバーやラジオ波は使用直後に洗浄しないと組織が詰まる。使用後すぐ生食で通す。
  6. 縫合の山場では術者が糸を引く方向を見ている。声をかけすぎず、必要な糸だけを的確に渡す。

外回り看護師のポイント

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  1. ビーチチェア位では脳灌流圧が下がりやすい。血圧の測定部位（上腕と心臓・脳の高低差）を麻酔科と共有し、低血圧に注意する。
  2. 頭部固定具が緩むと頸椎への負担や気管チューブトラブルにつながる。固定後に必ず確認する。
  3. 灌流液を切らさない。残量を常に見て、なくなる前に交換の声をかける（視野が濁ると手術が止まる）。
  4. 灌流液で患者の体が濡れて低体温になる。吸水マットを敷き、加温装置を併用する。
  5. 斜角筋間ブロックによる横隔神経麻痺で呼吸苦・SpO2低下が起きることがある。覚醒後の呼吸状態を観察する。
  6. 灌流液の使用量を記録し、出血量の算出から差し引く。
  7. 術後は肩外転装具で固定する。装具の準備と装着方法を確認しておく。

緊急時の対応

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  1. ビーチチェア位での血圧低下：直ちに麻酔科へ報告し、体位を戻す（頭側を下げる）指示に備える。
  2. 灌流液の大量吸収による腫脹（頸部・胸部の腫れ）は気道閉塞のリスク。腫れに気づいたら即報告する。
  3. 気道トラブル時はビーチチェア位から仰臥位へ戻す必要がある。手順と人員配置を事前に確認しておく。
  4. ブロックの効果による呼吸苦は術後に出ることが多い。回復室への申し送りで必ず伝える。
確認先・参考資料7

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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