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人工骨頭置換術

BHA

高齢者の大腿骨頸部骨折に対して、骨折した骨頭を取り除き人工骨頭に置き換える手術。臼蓋側を温存する点がTHAとの違い。長期臥床を避けるため受傷から早期に行われる準緊急手術で、所要時間は1〜1.5時間程度。患者は高齢で併存疾患が多く、全身管理が重要。

ここは要注意

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  • 摘出した骨頭を計測前に廃棄すると、人工骨頭の径が決められなくなる。
  • 骨セメント注入直後の血圧低下は必ず声に出して共有する。高齢者では特に急変しやすい。
  • 側臥位で覆ってしまうと直せない。除圧の確認はドレーピング前が最後のチャンス。
  • トライアルと本製品の混在は重大事故。物理的に分ける。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

側臥位（患側が上）。骨盤支持器の位置、下側の腋窩枕（腕神経叢の圧迫予防）、下側下肢の腓骨頭の除圧を必ず確認する。

麻酔

全身麻酔または脊椎麻酔。高齢者で心疾患・呼吸器疾患の合併が多く、導入時の血圧低下に注意する。

皮膚消毒

患側の腸骨稜〜大腿全周。高齢者の脆弱な皮膚を擦りすぎない。

必要物品・器械

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基本セット

  • 整形外科基本セット
  • ホーマン鉤（大・小）、骨膜剥離子、骨鋭匙
  • メス・剪刀・鑷子・持針器

特殊器械

  • 骨頭抜去器（コークスクリュー）と骨頭径計測用ゲージ
  • 人工骨頭一式（ステム、各径のアウターヘッド）とトライアル
  • ラスプ・ボックスチゼルなどの専用インスツルメント
  • 骨セメント＋真空混和装置（セメントステムの場合）
  • パルス洗浄器

ディスポーザブル製品

  • 吸引管2本、ボーンワックス、局所止血材
  • 洗浄用生食、防水ドレープ、ストッキネット
  • ドレーン

器械出し看護師のポイント

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  1. 摘出した骨頭は人工骨頭の径を決める基準になる。ゲージで計測が済むまで絶対に廃棄しない。
  2. 骨頭抜去器（コークスクリュー）は骨頭を掴んで引き抜く器械。脱臼操作の直後に使うので先読みして準備する。
  3. ラスプはサイズを昇順に並べ、番号を声に出して渡す。
  4. トライアルと本製品は置き場所を完全に分ける。取り違えは重大事故。
  5. 骨セメント使用時は混和開始からの経過時間を計測して声で伝える。
  6. 緊急・準緊急でもいつもの配置を崩さない。探す時間が一番のロス。
  7. インプラントのロット番号シールは開封時に外回りへ渡す。

外回り看護師のポイント

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  1. 高齢者の準緊急手術。併存疾患、抗凝固薬・抗血小板薬の内服と休薬状況、認知症の有無を短時間で把握する。
  2. 側臥位の固定を丁寧に。ドレーピング前に耳介・眼球・腋窩・腓骨頭を最終確認する。
  3. 骨セメント使用時は注入のタイミングを麻酔科に声で伝える（骨セメント埋入症候群の警戒）。
  4. 受傷後の臥床で脱水・貧血が進んでいることがある。輸液と輸血の準備状況を確認する。
  5. 高齢者は低体温になりやすい。入室前から加温を開始する。
  6. 深部静脈血栓症のハイリスク。フットポンプ・弾性ストッキングを確認する。
  7. 術後の脱臼肢位（過屈曲・内転・内旋を避ける）と外転枕を病棟へ申し送る。

緊急時の対応

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  1. 骨セメント埋入症候群（血圧低下・SpO2低下）：直ちに麻酔科へ声かけし、急速輸液と昇圧薬の準備をする。
  2. 術中の大腿骨骨折：ケーブルシステムやロングステムの手配を急ぐ。
  3. 肺塞栓を疑う急変（SpO2・EtCO2の低下）：救急カートを搬入し、蘇生の役割分担を決める。
  4. 大量出血：ガーゼ重量で出血量を再計算し、輸血の払い出しを急ぐ。
確認先・参考資料7

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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