橈骨遠位端骨折 掌側プレート固定術

術野が小さく器械も小さい。落下すると探すのに時間がかかるため、置き場所を固定する。

スクリューの長さの確認が最重要。深度計の値を復唱してから該当長のスクリューを渡す（長すぎると腱を損傷する）。

プレートのサイズと左右（右手用・左手用）を必ず確認してから開封する。

透視を頻繁に使う。器械台の位置と退避動線を最初に決めておく。

キルシュナー鋼線は細く落下しやすい。使用本数と抜去本数をカウントする。

術後のシーネ固定に使う材料を、閉創前に準備しておく。

ターニケットの巻く位置・圧・開始時刻を記録する。上肢では加圧時間の管理をとくに厳密に。

上肢の外転は90度以内。手台の高さが合っていないと肩に負担がかかる。

腕神経叢ブロックのみの場合、患者は覚醒している。声かけと不安への配慮を行う。

透視の使用が多い。防護具の着用と、術野以外のスタッフの距離確保を徹底する。

術後は指の動き・色・しびれの観察が重要。神経障害や腫脹の早期発見につながる。

予測される合併症：正中神経障害（手根管症候群）、腱損傷・断裂、複合性局所疼痛症候群（CRPS）、変形治癒。

駆血解除後の出血や血圧変動：麻酔科へ報告し、止血材と圧迫材料を準備する。

術中に骨折型が想定と違うと判明したら、追加のプレート・創外固定・骨移植材の手配を急ぐ。

神経損傷が疑われたら、術者へ報告し、修復用のマイクロ器械の準備を確認する。

術後のコンパートメント症候群を疑う所見（強い疼痛・腫脹・しびれ）は緊急。連絡経路を申し送る。