人工股関節全置換術

インプラントは「サイズが確定するまで開封しない」が鉄則。術者が口頭で確定してから開封し、ラベル（ロット番号）は外回りに渡す。

トライアルと本製品の取り違えは重大事故。器械台の上で置き場所を完全に分け、混在させない。

進行順を覚えると先読みできる：展開 → 脱臼 → 骨頭切除 → 臼蓋リーミング → カップ設置 → 大腿骨ラスピング → ステム設置 → 整復。

リーマー・ラスプはサイズを昇順に並べ、番号を声に出しながら渡す（術者は術野から目を離せない）。

電動器械は使用直後に骨片・組織を除去する。付着したままだと切れ味が落ち、骨の熱損傷につながる。

骨セメントは混和開始から硬化まで時間との勝負。開始の合図を術者と合わせ、経過時間を計測して声で伝える。

切除した骨頭は移植や病理に使うことがある。廃棄する前に必ず術者に確認する。

感染に最も厳しい手術のひとつ。器械台を無駄に開けたままにしない、人の出入りを最小限にする。

側臥位の固定が最重要。骨盤支持器の位置（恥骨結合側・仙骨側）、下側の腋窩枕（腕神経叢の圧迫予防）、下側下肢の腓骨頭の除圧（腓骨神経麻痺予防）を必ず確認する。

固定完了後、ドレーピング前に耳介・眼球・外陰部・上肢の位置を全身くまなく最終確認する（覆ってしまうと直せない）。

出血量が多い術式。吸引ボトルとガーゼ重量で正確にカウントし、術前Hb値と輸血の準備状況を把握しておく。

骨セメント使用時は注入直後の血圧低下（骨セメント埋入症候群）に警戒。注入のタイミングを麻酔科に声で伝える。

深部静脈血栓症・肺塞栓のハイリスク。弾性ストッキングと間欠的空気圧迫装置の装着・作動を確認する。

体温管理：露出面が広く洗浄量も多いため低体温になりやすい。加温装置・輸液加温を積極的に使用する。

インプラントのサイズ・ロット番号・数量を確実に記録（トレーサビリティ）。診療材料の伝票処理も漏らさない。

術後脱臼予防のため外転枕を準備し、退室時の肢位（過屈曲・内転・内旋を避ける）を病棟に申し送る。

骨セメント埋入症候群（注入直後の血圧低下・SpO2低下・不整脈）：直ちに麻酔科へ声かけし、急速輸液と昇圧薬の準備をする。

大量出血：吸引を追加し、ガーゼ重量から出血量を再計算して麻酔科へ数字で報告。輸血の払い出しを急ぐ。

術中骨折が起きたら、追加のプレート・ワイヤー・ケーブルシステムを手配する。透視の準備も想定する。

肺塞栓が疑われる急変（SpO2低下・EtCO2低下・血圧低下）では、蘇生の準備と救急カートの搬入を最優先で行う。