人工肩関節全置換術

標準型と反転型でインプラントも器械もまったく違う。どちらを使うか術前に必ず確認し、両方待機させる。

インプラントはサイズ確定後に開封する。トライアルと本製品を物理的に分けて置く。

グレノイド（肩甲骨側）は術野が深く狭い。長めの器械を選び、術者の視野を遮らない。

肩甲下筋腱を切離して展開し、最後に修復する。修復用の強い糸を閉創前に準備しておく。

上肢を大きく動かしながら進む。ドレープの清潔を保ったまま動かせるよう配慮する。

インプラントのロット番号シールは開封時に外回りへ渡す。

ビーチチェア位では脳灌流圧が下がりやすい。血圧の測定部位と脳との高低差を麻酔科と共有し、低血圧に注意する。

頭部固定具の緩みは頸椎への負担と気管チューブトラブルにつながる。固定後に必ず確認する。

斜角筋間ブロックによる横隔神経麻痺で呼吸苦・SpO2低下が起こりうる。覚醒後の呼吸状態を観察する。

インプラントのサイズ・ロット番号・型（標準型／反転型）を確実に記録する。

術後は肩外転装具で固定する。装具の準備と装着方法、可動域制限を病棟へ申し送る。

予測される合併症：脱臼、腋窩神経麻痺、感染、インプラントのゆるみ、肩甲下筋の再断裂。

ビーチチェア位での血圧低下：直ちに麻酔科へ報告し、頭側を下げる体位変更の指示に備える。

術中の上腕骨骨折：追加のプレート・長いステム・ケーブルシステムを速やかに手配する。

大量出血では吸引と止血材を追加し、出血量を再計算して麻酔科へ報告する。

術後の呼吸苦（ブロックによる横隔神経麻痺）は回復室で出る。申し送りで必ず伝える。