腰椎後方椎体間固定術

神経に触れる器械（神経剥離子、ケリソン）は術者が最も慎重になる場面で使う。渡すタイミングを急がず、確実に手渡す。

スクリューは径と長さの組み合わせが多い。透視で確認した数値を復唱してから該当サイズを渡す。

止血材はすぐ必要になる。ゼラチンスポンジを適切なサイズに切り、湿らせた状態で複数用意しておく。

硬膜損傷が起きると髄液が漏れる。修復用の細い針付き縫合糸と人工硬膜、フィブリン糊をすぐ出せる位置に。

高速ドリルは骨だけでなく神経も傷つける。使用中は視線を外さず、生食での冷却を絶やさない。

採取した局所骨は移植に使う。骨を溜める専用容器を用意し、乾燥させないようにする。

透視のたびに退避するため、器械台の位置と退避動線を最初に決めておく。

腹臥位への体位変換は最も事故が起きやすい場面。人数を確保し、リーダーの合図で頭部・体幹・下肢を同時に動かす。気管チューブの計画外抜去に最大限注意する。

腹臥位の除圧チェックリスト：眼球（絶対に圧迫しない）、顔面、耳介、乳房、外陰部、腸骨、膝、足趾、上肢の肩関節の角度。

腹部が圧迫されると硬膜外静脈叢がうっ血し出血が増える。フレームの位置を必ず確認する。

術後視力障害（POVL）のリスクがある。頭部の位置を定期的に確認し、記録に残す。

神経モニタリング使用時は、筋弛緩薬の使用制限を麻酔科と共有し、電極の位置を確認する。

出血量はドレープ下に流れ込みやすい。吸引ボトル・ガーゼ・ドレープ下を合わせて評価する。

予測される合併症：硬膜損傷・髄液漏、神経損傷（下肢筋力低下）、術後硬膜外血腫、感染。術直後の下肢の動きの確認方法を病棟へ申し送る。

神経モニタリングの波形が低下したら、直ちに術者へ声で報告。血圧を上げる指示に備え、麻酔科と連携する。

硬膜損傷・髄液漏：修復用の細い縫合糸、人工硬膜、フィブリン糊、パッチ用の脂肪組織採取器械を即座に手配する。

大量出血（椎体周囲の静脈叢）：止血材を大量に追加し、吸引を増やす。輸血の準備を並行して進める。

腹臥位での心停止は蘇生が困難。仰臥位への緊急体位変換の手順と人員を、術前に頭に入れておく。