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膝関節鏡下半月板手術

膝関節鏡

半月板損傷に対して、関節鏡で膝の中を見ながら半月板を縫合または部分切除する手術。所要時間は1時間前後。小さな傷で行え、スポーツ選手にも多い。灌流液の管理と器械の細かさがポイント。

ここは要注意

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  • 関節内で器械が折れた場合、破片の遺残は重大事故。破損に気づいたら必ず報告し、全部回収するまで閉創しない。
  • 灌流液切れは手術を止める。残量チェックを習慣にする。
  • 駆血時間の管理を怠らない。開始時刻の記録を忘れない。
  • 縫合か切除かで術後の荷重制限が大きく変わる。どちらを行ったか正確に申し送る。

体位・麻酔・皮膚消毒

体位

仰臥位。膝を屈曲できるようレッグホルダーまたはサイドサポートを使用する。ターニケットを大腿に巻くことが多い。健側下肢の除圧も確認する。

麻酔

全身麻酔または脊椎麻酔。神経ブロックを併用することもある。

皮膚消毒

患側の大腿中央（ターニケット下縁）〜足部まで全周。足部はストッキネットで被覆する。

必要物品・器械

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基本セット

  • 関節鏡基本セット
  • メス・剪刀・鑷子・持針器

特殊器械

  • 関節鏡・カメラヘッド・光源ケーブル（30度斜視鏡）
  • 灌流ポンプと灌流用生食
  • シェーバー、ラジオ波焼灼装置
  • 半月板縫合用デバイス（オールインサイド型など）、縫合鉗子
  • ターニケットと加圧装置

ディスポーザブル製品

  • 灌流用生食（3L袋を複数）
  • シェーバーブレード、半月板縫合デバイス
  • 防水ドレープ、吸水マット
  • 洗浄用生食、弾性包帯

器械出し看護師のポイント

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  1. 半月板を「縫合するか切除するか」で必要な器械がまったく違う。術中に決まることが多いので両方準備しておく。
  2. 灌流液を切らさない。視野が濁ると手術が止まる。残量を常に確認する。
  3. 縫合デバイスは使い切りで高価。開封前に術者と使用の可否を確認する。
  4. 関節鏡の器械は細く、関節内で折れることがある。破損した破片は必ず回収する。
  5. 灌流液で器械台も術野も濡れる。置き場所を固定して滑落を防ぐ。
  6. 膝の角度を変えながら操作する。術者の動きに合わせて器械を渡す位置を調整する。

外回り看護師のポイント

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  1. ターニケットの位置・圧・開始時刻を記録し、駆血時間を管理する。
  2. 灌流液の残量を管理し、切れる前に交換する。加温した生食を使用する。
  3. 灌流液で患者が濡れて低体温になる。吸水マットを敷き、加温装置を使用する。
  4. 床が濡れて滑りやすい。スタッフの転倒防止にも配慮する。
  5. スポーツ復帰への不安を持つ患者が多い。術後のリハビリの説明につながる情報を申し送る。
  6. 予測される合併症：関節内血腫、感染、深部静脈血栓症、知覚異常（伏在神経枝）。

緊急時の対応

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  1. 器械の破損・関節内遺残：直ちに術者へ報告し、透視や追加ポータルでの回収に備える。
  2. 駆血解除後の出血・血圧低下：麻酔科へ報告し、圧迫と輸液の準備をする。
  3. 灌流液の関節外漏出による下腿の腫脹（コンパートメント症候群）：直ちに報告し、灌流圧を下げる指示に備える。
  4. 深部静脈血栓症を疑う術後の下肢腫脹・疼痛は緊急。観察ポイントを申し送る。
確認先・参考資料7

このページの本文は特定の文献を書き写したものではないため、文ごとの一次出典はありません。下記は記述が正しいかを確かめるための公的資料です。実際の手順は必ず自施設の手順書と指導者の指示を優先してください。

リンクは2026年8月4日時点で実在を確認したものです。

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