頸椎椎弓形成術

高速ドリルは脊髄のすぐ近くで使う。使用中は生食での冷却を絶やさず、術者から目を離さない。

椎弓を持ち上げる操作は脊髄への刺激になる。器械の受け渡しを静かに、確実に行う。

止血材はすぐ必要になる。適切なサイズに切り、湿らせた状態で複数準備しておく。

硬膜損傷に備え、修復用の細い縫合糸・人工硬膜・フィブリン糊を出せる位置に置く。

スペーサーやプレートはサイズが複数ある。開封前に必ず確認する。

透視での椎間レベル確認が入る。退避の動線を最初に決めておく。

腹臥位への体位変換が最大の危険場面。頸部を動かさないよう、麻酔科が頭部を保持し、リーダーの合図で全員が同時に動く。

腹臥位の除圧：眼球（絶対に圧迫しない）、顔面、耳介、乳房、腸骨、膝、足趾、上肢の位置をすべて確認する。

頸部の角度が不適切だと術後に麻痺が生じうる。術者に角度を確認してもらう。

神経モニタリングの波形変化は直ちに術者へ伝える。麻酔薬の影響も受けるため麻酔科と共有する。

術後血腫は気道閉塞と麻痺を起こす。ドレーンの開存と排液量、頸部の腫脹を病棟へ申し送る。

予測される合併症：C5麻痺（肩が上がらない）、術後血腫、硬膜損傷、軸性疼痛。術直後の上下肢の動きの確認方法を申し送る。

神経モニタリングの波形低下：直ちに術者へ報告し、血圧を上げる指示に備える。手術操作の一時中断につながる。

術後血腫による気道閉塞・麻痺：緊急で創部を開ける必要がある。抜糸セットと再挿管物品を準備し、応援を呼ぶ。

硬膜損傷・髄液漏：修復用の細い縫合糸、人工硬膜、フィブリン糊を速やかに手配する。

腹臥位での心停止に備え、仰臥位への緊急体位変換の手順と人員を事前に確認しておく。